Комплекс знаний от Медиацентра
Е. ближе к капсуле сустава. Сосуды проникают в мениск

е. ближе к капсуле сустава. Сосуды проникают в мениск через менискокапсулярное соединение и распространяются не более чем на 5-6 мм от периферического края мениска. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АРТРОСКОПИЯ 143 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Разрывы менисков коленного сустава составляют 60-85% всех закрытых повреждений коленного сустава. КЛАССИФИКАЦИЯ Существуют разные классификации разрывов менисков. Основными повреждениями менисков бывают следующие: разрыв переднего рога, поперечный или радиальный, полный или частичный разрыв тела мениска, продольный лоскутный разрыв, продольный разрыв по типу «ручки лейки», паракапсулярный разрыв, отрыв заднего рога, горизонтальный разрыв. Повреждения латерального и медиального менисков во многом схожи, в то же время для медиального мениска более характерны продольные и лоскутные, а для латерального — горизонтальные и поперечные разрывы.

Повреждение медиального мениска встречают в 3-4 раза чаще латерального. Нередко одновременно разрываются оба мениска, но преобладают клинические проявления повреждения одного из них. Подавляющее количество разрывов приходится на задний рог мениска (рис. 4-35, см. цв. вклейку). В этом месте, как правило, происходит косой или лоскутный разрыв.

На втором месте по частоте находится продольный разрыв мениска. При смещающемся мениске длинный продольный разрыв может превратиться в разрыв по типу «ручки лейки» (рис. 4-36, см. цв. вклейку). В заднем роге внутреннего мениска у пациентов в возрасте 30-40 дет часто встречают горизонтальный расслаивающийся разрыв. Все перечисленные разрывы могут комбинироваться с косыми или лоскутными разрывами. В латеральном мениске чаще встречают поперечные (радиальные) разрывы. Оторванная часть мениска, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто смещается и ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапными ограничениями движений (разгибание), острой болью, синовитом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При неполных продольных повреждениях заднего рога медиального мениска визуальный осмотр не позволяет выявить характерных изменений. Для того чтобы выявить повреждения, верхнюю и нижнюю поверхности мениска исследуют с помощью артроскопического крючка. При наличии в толще мениска щели в неё проваливается кончик зонда. При лоскутном разрыве мениска его лоскут может загибаться в заднемедиальный отдел или в медиальный фланг либо подгибаться под мениск. В таком случае край мениска выглядит утолщённым или закруглённым. При повреждении в месте перехода тела мениска в задний рог можно выявить патологическую подвижность мениска при потягивании на себя крючка, расположенного в паракапсулярной зоне. При разрыве мениска по типу «ручки лейки» центральная оторванная часть может оказаться ущемлённой между мыщелками либо значительно сместиться. При этом периферическая зона разрыва выглядит узкой и имеет вертикальный или косой край. Дегенеративные изменения мениска происходят в результате возрастных изменений. Они проявляются в виде разволокнения и размягчения ткани и комбинируются с нарушением целостности суставного хряща.

При застарелой длительной дегенерации мениска его ткань имеет тусклый, желтоватый оттенок, а свободный край мениска разволокнён. Дегенеративные разрывы мениска могут не иметь клинической симптоматики. Дегенеративные разрывы, как и горизонтальные расслоения менисков, часто встречают в сочетании с косыми или лоскутными разрывами. Для дисковидной формы латерального мениска характерен необычно широкий край. Если мениск полностью покрывает латеральный мыщелок большеберцовой кости, его можно ошибочно принять за суставную поверхность голени. Использование артроскопического крючка позволяет отличить мениск 144 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АРТРОСКОПИЯ от гиалинового хряща, покрывающего большеберцовую кость.

Е. ближе к капсуле сустава. Сосуды проникают в мениск

В отличие от суставного хряща, при скольжении зонда по поверхности мениска он волнообразно деформируется. ДИАГНОСТИКА Диагностику повреждения менисков проводят на основании следующих симптомов. • Симптом Байкова. При надавливании пальцем в области суставной щели при согнутой до угла 90° голени в коленном суставе появляется значительная болезненность, при продолжении давления и разгибании голени боль усиливается вследствие того, что при разгибании мениск упирается во вдавленную пальцем неподвижную ткань. При сгибании мениск смещается кзади, давление уменьшается, боль проходит.

• Симптом Чаклина. При повреждении внутреннего мениска снижается тонус и происходит гипотрофия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра. При напряжении мышц бедра на фоне гипотрофии медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра можно наблюдать отчётливое напряжение т. sartorius. • Симптом Apley. Боль в коленном суставе при ротации голени и флексии в суставе до 90°. • Симптом Ланда, или симптом «ладони». Пациент не может полностью выпрямить больную ногу в коленном суставе.

Е. ближе к капсуле сустава. Сосуды проникают в мениск

Вследствие этого между коленным суставом и плоскостью кушетки образуется «просвет», которого нет со здоровой стороны. • Симптом Перельмана, или симптом «лестницы». Боль в коленном суставе и неуверенность при спуске по лестнице. • Симптом Steimann. Появление резкой болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени, при сгибании голени боль смещается кзади. • Симптом Bragarda. Боль при внутренней ротации голени и иррадиация её кзади при продолжающемся сгибании. • Симптом McMurray. При значительном сгибании в коленном суставе, ротации голени (кнутри или кнаружи) и постепенном её разгибании возникает боль в соответствующем отделе коленного сустава.

• Симптом «зацепки», или симптом Краснова. Чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета. • Симптом Турнера. Гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава. • Симптом Белера. При повреждении менисков ходьба назад усиливает боли в суставе. • Симптом Дедушкина-Вовченко. Разгибание голени с одновременным давлением пальцами в область проекции латерального или медиального мыщелка спереди вызывает боль на стороне повреждения.

• Симптом Мерке. Служит для дифференциальной диагностики повреждения медиального и латерального менисков. Больной, стоя, слегка сгибает ноги в коленных суставах и поворачивает туловище попеременно то в одну, то в другую сторону. Появление боли в коленном суставе при повороте кнутри (по отношению к больной ноге) свидетельствует о повреждении медиального мениска, если же боль появляется при повороте кнаружи — о повреждении латерального. • Симптом Гайдукова. Наличие жидкости в коленном суставе.

Более чёткая передача поперечных толчков в области верхнего заворота при максимальном сгибании голени (по сравнению с неповреждённым суставом). ХИРУРГИЧЕСКАЯ АРТРОСКОПИЯ 145 • Симптом Пайра. Надавливание на коленный сустава в положении больного с перекрещенными ногами вызывает резкую боль. • Симптом Раубера. При застарелом повреждении мениска возникает экзостоз у верхнего края большеберновой кости. • Симптом Хаджистамова. При максимальном сгибании голени в коленном суставе и сдавлении заворотов имеющаяся в полости жидкость перемещается в передний отдел сустава и образует по бокам от связки надколенника небольшие выпячивания.

ЛЕЧЕНИЕ По мнению W. Hackenbruch, за последние 15 лет артроскопическая менискэктомия стала «золотым стандартом» лечения повреждений менисков. Артроскопия позволяет обнаружить, точно определить и классифицировать тип повреждения мениска. Низкая инвазивность артроскопического вмешательства привела к тому, что срок пребывания больного в стационаре значительно сократился по сравнению с открытой операцией. Ранее практиковавшаяся открытая менискэктомия позволяла осуществлять только удаление части мениска. Нынешняя эндоскопическая процедура позволяет выполнять парциальную менискэктомию, т. д.


Читайте также:
Предыдущие материалы:

 
Самая актуальная информация сделать анализы люберцы у нас на сайте. . Самая свежая информация мебель в туле у нас.

Вот еще почитать:

Материалы для исследований
Собраны различные интересные материалы от ведущих докторов мира. Текст вполне себе приемлемый, очень советуем.

Наши контакты

Россия, г. Москва, ул. Кржановского, д.22, 2 эт.

  • Тел. 8(495)355-46-29
  • Фак. 8(495)355-52-54

 

Режим работы

пн-пт 09:00 - 18:00

сб-вс выходной

Обеденный перерыв 13:00 - 14:00

Приходите, всегда Вам рады!

Статистика сайта

Просмотры материалов : 578604

Сейчас на сайте

Сейчас 3 гостей онлайн